市民公開講座フォーム2

市民公開講座申し込みフォーム

送信後、担当部署より連絡いたしますのでお待ちください。
数日経過しても連絡のない場合は、お手数ですが担当部署までご連絡いただけますようお願いいたします。
※日曜・祝日をはさむ場合は翌営業日のご連絡となります。
※ご提供いただいた個人情報は、個人情報保護方針に基づき適切に管理いたします。

講座名
氏名
必須
メールアドレス
必須
電話番号
必須
付き添い
必須
付き添いの方とのご関係
困っていることや気になることがあればご記入ください。