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受付時間:平日8:30~17:00、土曜8:30~12:30

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WEB予約フォーム
人間ドック申し込みフォーム

人間ドック申し込みフォーム

こちらは、WEB予約専用の申し込みフォームとなります。送信後、健診センターよりご連絡いたします。

ご新規の方もご利用可能です。

また各種キャンペーンをご利用いただく場合は、画面最下部「その他のご連絡事項」欄にキャンペーン利用などご入力ください。

数日経過しても連絡のない場合は、お手数ですが健診センター(029-836-1983)までご連絡をお願いいたします。
※日曜・祝日をはさむ場合は翌営業日のご連絡となります。

第1希望日
必須
第2希望日
第3希望日
助成金
必須

ありとお答えの方は交付先を保険証記載の正式名称でご入力ください。

交付先名称
交付先種別
保険証情報 名義
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保険者番号
記号
番号
診察券番号
筑波学園病院の診察券をお持ちの方は入力してください
お名前(全角)
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フリガナ(全角)
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生年月日(半角)
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年齢
性別
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住所
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番地・建物名・部屋番号
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電話番号(半角)
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※携帯可
メールアドレス
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確認の為、再度入力してください。
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ご希望のコース(税込)
人間ドック
必須
上記以外のコース・検査をご希望の際は直接当センターまでお電話ください。
オプション検査を追加する
子宮がん検診

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

子宮がん検診
乳がん検診

受診可能曜日は、月・火・水・木・金になります。

乳がん検診
骨密度

受診可能曜日は、月・火・水・木・金になります。

骨密度 
腫瘍マーカー

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

※下記の検査料金に別途判断料1,474円かかります

 腫瘍マーカー
複数選択可
動脈硬化検査(ABI)

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

 動脈硬化検査(ABI)
スピーディー脳ドックMRI・MRA・頸部超音波)

受診可能曜日は、・火・水・木・・土になります。
※脳外科専門医の問診がご希望な方は月・金のみとなります。
※コースが大腸癌ドック、脳ドックの方はお選びいただけません。

スピーディー脳ドック(MRI・MRA・頸部超音波)
喀痰検査

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

喀痰検査
肺がん検診

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

胸部ヘリカルCT
大腸ファイバー

受診可能曜日は、月・火・水・金になります。

大腸ファイバー 
胃がんリスク検査

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

胃がんリスク検査
複数選択可
採血検査

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

採血検査 
複数選択可
睡眠検査・InSomnograf

受診可能曜日は、月・火・水・木・金・土になります。

睡眠検査・InSomnograf
どちらか選択
※下記内容については、「その他のご連絡事項」に記入して下さい。

・電話連絡希望時間等
・役所、健康保険組合等の補助金利用の有無
・キャンペーン適用の有無(例:人間ドックご新規キャンペーン)

その他のご連絡事項